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左位右位什么意思,右位心患者的前壁心肌梗死心电图

2021-05-04   访客:

33岁男性,因“胸痛4小时”入院急诊室。在急诊室里,病人的血流动力学是稳定的。患者无并发症,长期吸烟(8年),无心脏问题。12导联心电图如图1所示。怎么诊断?医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

罕见!右位心患者的前壁心肌梗死心电图,该如何分析?

图1入院时的12导联心电图

心电图解释

患者12导联心电图显示心率为73次/分,伴有I导联P波负QRS波、正QRS波、aVR导联正P波,R波进展差,提示右心。心电图显示导联V1和房室折返性心动过速的ST段抬高。虽然电脑解释心电图正常,但其实有很多异常。电脑判读的心电图要经过医生检查核实。传统上,房室折返性心动过速和V1导联的ST段抬高通常表明左前降支闭塞或左主干病变。由于右心,上述导联的方向和解释与标准12导联心电图不同。在这个病人中,由于去极化波是从左向右传播的,所以导联I的心电图是反向的。此外,aVR导联的心电图模式与aVL导联相似,反之亦然。

在解释患者的心电图时,首先要考虑到患者的心脏在胸部右侧,所以要获取正确的心电图,并镜像正常12导联心电图的胸导联心电图。也就是说,V1导线放置在V2导线中,V2导线放置在V1导线中,V3-V6导线放置在V3R-V6R导线中。此外,肢体导联的位置也要改变。图2显示了上述变化后的心电图。

罕见!右位心患者的前壁心肌梗死心电图,该如何分析?

图2镜像心电图

注意:左右肢导联互换,胸导联放在右侧。

图2心电图显示心率72次/分,导联I、aVL和V1-V6 ST段抬高,导联I、aVL和V2-V6 T波倒置,提示广泛前侧壁心肌梗死。

患者入院接受直接经皮冠状动脉介入治疗。冠状动脉造影显示左前降支近端完全闭塞(图3)。血栓抽吸后,成功恢复再灌注并植入药物洗脱支架。

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图3冠状动脉造影图像

注:左前降支近端完全闭塞。该图像是右前倾斜位置(RAO)的45度图像的镜像。

学习要点

这个病人的12导联心电图由于心脏的原因很难解读。在这种情况下,肢体导联和胸导联的位置应该改变。

在标准12导联心电图中,右心患者很难发现前壁心肌梗死。

在标准12导联心电图中,右心患者V1导联和房室折返性心动过速导联的ST段抬高相当于V2导联和房室折返性心动过速导联的ST段抬高,表明前壁心肌梗死。

自己解读心电图对验证计算机解读心电图的正确性非常重要。

一脉通编自:R. Gunaseelan,M. Sasikumar,N. Balamurugan。一个患有胸痛的年轻病人。流通. 2020;142:12991301.

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